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阿片類藥物處方不足也會造成傷害

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一種 記者最近問我,作為一名開阿片類藥物的疼痛管理醫生,我可能造成了什麼傷害。 當我回顧我在這個領域的最後 10 年時,我的反應是我可能造成的傷害是因為我 處方不足 這些藥物,不要過度使用它們。

我想起了一個 25 歲的病人,我就叫他約翰吧,他的坐骨神經在一次車禍中被壓傷,導致腿部劇痛。 我們知道這將是終生的傷害,而且他可能不得不忍受慢性疼痛。 我們嘗試了我能想到的一切——神經藥物、正念技巧、脫敏、康復技術、認知療法、神經阻滯和脊髓刺激—— 除了 阿片類藥物。 約翰繼續忍受著令人衰弱的痛苦,最終自殺身亡。

他是不是因為我害怕給年輕患者開出慢性的、潛在的高劑量阿片類藥物而對他的疼痛治療不足? 我不知道,但我擔心和害怕這可能是真的。

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2016 年,疾病控制和預防中心發布了阿片類藥物的處方指南。 儘管旨在鼓勵阿片類藥物處方的最佳實踐,但這些指南加劇了提供者對阿片類藥物的恐懼,並導致許多臨床醫生放棄了依賴阿片類藥物緩解疼痛的患者。 儘管像我這樣的疼痛專家也對這些藥物在治療慢性疼痛方面的作用感到擔憂和懷疑,但正如我和一位同事在《新英格蘭雜誌》中解釋的那樣,所謂的遺留患者與以前從未服用過阿片類藥物的患者不同醫學。

儘管自指南發布以來阿片類藥物處方急劇下降,但在 2020-2021 年期間,美國的藥物過量死亡人數已超過 100,000。 2022 年 2 月,為了應對其 2016 年指南對患有慢性疼痛的遺留患者的意外後果,CDC 提出了修訂後的指南,該指南目前已開放徵求公眾意見。

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可以肯定的是,有很多方法可以控制疼痛,阿片類藥物不應該是提供的第一種方法。 疼痛護理可以包括運動、物理和職業治療、身心技術、應對技巧、團體支持、心理保健、手術治療、飲食調整以及其他替代方法,例如針灸和脊椎按摩療法。

阿片類藥物確實在疼痛控制中佔有一席之地,即使在高劑量時也可以通過遵循最佳實踐同時監測風險和副作用來安全地開具處方。 阿片類藥物治療或疼痛管理沒有一種萬能的方法。 修訂後的 CDC 處方指南為這些最佳實踐和疼痛護理的替代方案提供了一個框架。 現在由醫生和其他開處方者以及醫療保健學生的教育工作者來推動個性化工具箱的概念,以改善患有疼痛的人的生活質量和功能。

有疼痛的人需要知道,不治療它——尤其是慢性疼痛——對大腦有害。 隨著時間的推移,疼痛的大腦體積會縮小,但當疼痛得到治療時,這是可逆的。

我有時想知道如果我早點給他開了阿片類藥物,約翰是否還活著。 我永遠不會知道。 但我確實知道,儘管阿片類藥物不是我治療慢性疼痛的一線藥物,但疼痛護理是個性化的。 管理疼痛的方法遠不止我能開的藥。 可以理解的是,我們可能害怕阿片類藥物。 但醫生和患者絕不能害怕控制疼痛。

Antje M. Barreveld 是一名疼痛醫學醫師,馬薩諸塞州牛頓市牛頓-韋爾斯利醫院疼痛管理服務醫學主任,塔夫茨大學醫學院麻醉學助理教授,以及在線心理計劃 Lin health 的顧問- 管理疼痛的身體方法。 這裡表達的觀點是作者的觀點,並不一定反映她所在機構的觀點。





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